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外科・消化器外科

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横浜南共済病院で 手術などの外科的治療を受けられる患者様へ

概要

当院は急性期病院であり、外科もその一翼を担うべく急性期疾患の治療を担当します。
三次救急施設として、急性虫垂炎・消化管穿孔・腹膜炎・腹部外傷などの腹部救急、胆石、鼠径ヘルニア等の良性疾患の外科治療を行っています。一方、2012年に当院はがん診療連携指定病院に指定されており、外科として増加する悪性疾患に対する診療についても力を入れております。
診療の基本方針は、EBM(Evidence-Based Medicine)に基づき、ガイドラインなどを参考として、十分なインフォームドコンセントのもとに、一人一人の患者さまごとの異なる状況を考慮して診療をすることを第一としています。
最新の情報、診療技術の修得のための自己研鑽を怠らず、医師、看護師、薬剤師、検査技師、栄養士、リハビリテーションスタッフ、事務職員といったコメディカルとのチームワークを大事にして、患者さまの権利を尊重し、安全に配慮した質の高い診療を心がけています。

腹腔鏡手術

当院では、安全性や根治性を保ちつつ、低侵襲手術であるとされる腹腔鏡手術を積極的に導入しております。腹腔鏡手術の利点は、キズが小さく、痛みが少なく術後の回復が早いとされる他にも、癒着が少ない、術後の腸の動きの回復が早い、出血が少ない、カメラで拡大するため細かい組織がよく見える、お腹の中全体を観察できる、など多くの利点があります。腹腔鏡手術は高度な技術を要するため熟練した外科医が必要となります。また開腹手術より手術に必要な外科医の人数が多く、手術時間も長くかかります。したがって夜間の緊急手術などでは腹腔鏡手術が行えない場合があります。そのため当院のように救急患者さんを多く扱っている病院では腹腔鏡手術の割合が少なくなる傾向があります。また、開腹手術を受けたことのある患者さんや、進行癌の患者さんは腹腔鏡手術が困難な場合があります。腹腔鏡手術の利点、欠点を考慮して手術方法を決定していますが、患者さんの希望で腹腔鏡手術か開腹手術を選択することも可能です。

2016年の主な腹腔鏡手術症例(手術症例に占める割合:%)は以下の通りです。
・胃切除:24例(52%) ・大腸切除:73例(51%)
・肝切除:2例(13%) ・胆嚢摘出:101例(77%)
・鼠径ヘルニア修復:58例(36%) ・虫垂切除:24例(31%)

当科で取り扱う疾患

食道癌

StageⅠ~Ⅲの食道癌については開胸・開腹下で標準的なリンパ節郭清を伴う切除・再建術を行います。StageⅡ、Ⅲの患者さんには手術前に化学療法を行うのが標準治療となっています。高齢者や手術が行えない患者さんには放射線科と提携して化学放射線治療や放射線療法を行います。

胃癌

StageⅠ~Ⅲの胃癌ではリンパ節郭清を伴う切除・再建術を行います。StageⅠの症例には腹腔鏡補助下幽門側胃切除術(LADG)や腹腔鏡助下胃全摘術(LATG)を行っています。GISTに対しては内視鏡と腹腔鏡のコラボレーションによる縮小手術(LECS)も行っています。また、進行癌に対しては、術前・術後の抗がん剤治療(化学療法)を含めた集学的な治療を行っています。

大腸癌(結腸癌、直腸癌)

StageⅠ~Ⅲの大腸癌では切除可能であれば、リンパ節郭清を伴う切除が第一選択となります。肝転移、肺転移のあるStageⅣの症例でも切除可能であれば積極的に切除を行っています。切除困難な症例でも化学療法で腫瘍が縮小し切除可能となる場合もあります。膀胱に広範囲に浸潤していて膀胱を温存できない症例でも、化学療法を行い腫瘍が縮小すれば膀胱機能を温存して切除できることがあります。
直腸癌では放射線科との連携による術前または術後に化学放射線治療を加える場合もあります。
早期癌の多くは腹腔鏡手術が可能です。進行癌においても腹腔鏡手術の割合は増加しています。下部直腸癌では、以前は肛門機能の温存が困難で、人工肛門となっていた症例でも、腹腔鏡手術の導入により肛門機能が温存できるようになりました。腸閉塞の症例でもステント治療で腸閉塞を改善させることで腹腔鏡手術が可能となる場合があります。

肝癌、胆道癌、膵癌

切除可能な肝・胆・膵臓の癌において、最も有効な治療法は手術です。
肝癌・胆道癌においては肝機能と画像所見から切除可能な肝容量を計算し、計画的な肝切除を行っています。肝部分切除、肝外側区域切除に対しては腹腔鏡手術を行っています。
膵癌は手術の適応となる割合が少ない病気ですが、画像診断の進歩により切除可能な段階で見つかることも増えてきており、切除が可能である場合には積極的な切除を行っています。

ヘルニア(鼠径ヘルニア、腹壁ヘルニアなど)

2016年より腹腔鏡下手術を行うスタッフの割合が増えたことから、急激に腹腔鏡手術の割合が増えています。小児のヘルニアや虫垂炎などの手術についても、小児外科について経験豊富なスタッフの元で手術を行っております。

胆嚢結石

胆嚢内の石が原因で、腹痛などの症状や炎症を引き起こすものでは手術がすすめられます。胆嚢摘出術は、胆嚢炎などの炎症の有無で難易度が大きく変わってくる手術です。胆嚢摘出の標準は腹腔鏡手術であり、当院でも可能な症例は極力腹腔鏡による低侵襲な手術を行うようにしています。

急性期疾患(腹膜炎など)

虫垂炎、胆嚢炎などについては手術適応をよく検討し、必要があれば速やかに緊急手術を行うようにしています。胃や腸に穴が開く消化管穿孔で腹膜炎を起こしている症例や外傷による出血などの症例では、急激に体の状態が悪化し命に関わることも多いため、早急な診断・迅速な手術を行い、術後は集中治療室において厳重な術後管理を行っています。

化学療法

切除に向けての術前化学療法、術後の再発を減らすための術後補助化学療法、切除不能・再発に対する化学療法など、主に食道癌、胃癌、大腸癌、胆道癌、膵癌、消化管間質腫瘍(GIST)などに対して抗がん剤による化学療法を行っています。抗がん剤には内服薬と点滴があります。点滴治療も多くは通院で受けることが可能です。点滴治療は専任の薬剤師、看護師などのスタッフをそろえた外来化学療法センターで行っています。

地域連携パスによる術後フォロー

胃癌、大腸癌で手術を行った患者さんの術後フォローを、クリティカルパスを用いて連携医療機関と協力して行っています。パスの診療計画表に沿って、定期的な診察や採血などの検査、処方をかかりつけの医療機関にお願いし、再発のチェック(CTなど)は当院で行いお互いに情報を共有しています。再発や合併症の発生時には当院で迅速に対応いたします。今のところ胃癌はStageⅠ、大腸癌はStageⅠ、Ⅱで術後補助化学療法のない患者さんに限っておりますが、2016年は胃癌14例、大腸癌7例に導入されました。

学会施設認定

日本外科学会外科専門医制度修練施設
日本消化器外科学会専門医修練施設
日本大腸肛門病学会認定施設

実績

氏名 松川 博史
役職 副院長、診療情報管理科部長
専門 一般外科
医師資格 日本外科学会認定医・専門医
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本臨床外科学会
日本癌治療学会
日本乳癌学会
日本呼吸器外科学会
日本呼吸器病学会
日本乳癌検診学会
日本胃癌学会
日本医療マネジメント学会
日本気胸嚢胞性疾患学会
氏名 佐伯 博行
役職 外科・消化器外科部長
専門 消化器外科
医師資格 日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会専門医
消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構暫定教育医
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本消化器内視鏡学会
日本胃癌学会
日本外科系連合学会
日本臨床外科学会
日本腹部救急医学会
日本内視鏡外科学会
氏名 土田 知史
役職 医長
専門 消化器外科
医師資格 日本外科学会認定医・専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本大腸肛門病学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医・指導医
消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
所属学会 日本外科学会
日本消化器病学会
日本消化器外科学会
日本癌治療学会
日本大腸肛門病学会
日本消化器内視鏡学会
日本臨床腫瘍学会
日本臨床外科学会
日本胃癌学会
日本内視鏡外科学会
氏名 樋口 晃生
役職 医長
医師資格 日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
乳腺専門医
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本乳癌学会
日本癌治療学会
日本内視鏡外科学会
日本大腸肛門病学会
氏名 沼田 幸司
役職 医長
専門 消化器外科
医師資格 日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医・消化器がん外科治療認定医
日本がん治療学会認定医
日本消化器病学会専門医
日本大腸肛門病学会専門医
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本がん治療学会
日本消化器病学会
日本臨床外科学会
日本内視鏡外科学会
日本消化器内視鏡学会
日本大腸肛門病学会
日本肝胆膵外科学会
日本外科感染症学会
日本ヘルニア学会
日本消化管学会
日本胃癌学会
氏名 末松 秀明
役職 医長
医師資格 日本外科学会専門医
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本臨床外科学会
日本大腸肛門病学会
日本内視鏡外科学会
日本胃癌学会
氏名 上岡 祐人
所属学会 日本外科学会
日本消化器外科学会
日本臨床外科学会
日本腹部救急医学会
日本静脈学会
氏名 戸田 宗治
医師資格 検診マンモグラフィー読影認定医
所属学会 日本外科学会
日本甲状腺外科学会
日本乳癌学会
日本内分泌外科学会
氏名 安川 美緒
所属学会 日本外科学会

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